Лейкоцитарная формула представляет собой соотношение различных видов лейкоцитов в периферической крови, представленное в % или же в расчете на 10⁹/л.

Сведения о содержании различных видов лейкоцитов менее однозначны, чем об их общем количестве в крови, хотя имеющиеся различия не выходят за пределы физиологической нормы. Ниже представлены обобщенные результаты показателей у взрослых, которые наиболее близки к наблюдениям Гематологического научного центра РАМН.

• Нейтрофилы Палочкоядерные 2-4 % или 0,080-0,350 х10⁹ /л
• Нейтрофилы Сегментоядерные 47 - 67 % или 2,000 - 5,900 х10⁹ /л
• Эозинофилы 0,5 - 5,0 % или 0,020 - 0,440 х10⁹ /л
• Базофилы 0 - 1 % или 0 - 0,088 х10⁹ /л
• Лимфоциты 25 - 35 % или 1,000 - 3,000 х10⁹ /л
• Моноциты 2 - 6 % или 0,080-0,530х 10⁹ /л

У детей количество нейтрофилов несколько ниже, а лимфоцитов и моноцитов выше, чем у взрослых. Кроме того, у детей в возрасте до 1 года в крови выявляются более молодые клетки нейтрофильного ряда — метамиелоциты, которые составляют у новорожденных 4%, у детей с первого месяца жизни — 0,5%. У детей до 1 года в крови присутствуют плазматические клетки, секретирующие иммуноглобулины, в количестве 0,5%.

Необходимо подчеркнуть, что при изменениях общего количества лейкоцитов, ориентирование на процентное соотношение клеток в лейкоформуле может приводить к ошибочным заключениям. В таких случаях оценка производится на основании абсолютного количества каждого вида клеток (в10⁹/л).

Подсчет лейкоцитарной формулы — важный лабораторный анализ, имеющий существенное значение для определения тяжести заболевания и эффективности проводимой терапии.

Ниже представлены сведения о физиологической роли и клиническом значении отдельных видов лейкоцитов.

Нейтрофилы— клетки, осуществляющие антибактериальную защиту организма, главным образом, с помощью фагоцитоза (поглощения и переваривания бактерий и чужеродных частиц). Нейтрофилез (увеличение нейтрофилов в крови) чаще всего сочетается с повышением общего числа лейкоцитов. Нейтрофилез наблюдается при острых воспалительных процессах (ревматизм, пневмония, подагра, заболевания почек), при некоторых грибковых заболеваниях, интоксикациях (уремия, сахарный диабет), болезнях системы крови (лейкозы, полицитемия), злокачественных новообразованиях, острой кровопотере.При некоторых заболеваниях в крови появляются молодые (незрелые) клетки нейтрофильного ряда (сепсис, ангина, отравления, болезни системы крови, абсцессы и т.д.). В этом случае принято говорить о сдвиге лейкоцитарной формулы влево. Увеличение количества гиперсегментированных нейтрофилов в сочетании со снижением числа палочкоядерных элементов обозначается как сдвиг формулы вправо (В12-дефицитные анемии, болезни печени и почек, наследственная гиперсегментация, лучевая болезнь). Физиологический нейтрофилез может возникать при эмоциональном возбуждении, физической нагрузке, при родах.

Нейтропения — снижение числа нейтрофилов в крови наблюдается при некоторых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, грипп, корь, краснуха и др.), болезнях системы крови (апластическая анемия, агранулоцитоз, железодефицитная анемия и др.), лечении цитастатиками, заболеваниях щитовидной железы,циррозе печени, заболеваниях иммунной системы.

Изменения структуры нейтрофилов. Они могут наблюдаться у здоровых людей (например, гиперсегментация, пельгеровская семейная аномалия) и при некоторых заболеваниях (токсическая грануляция, тельца Деле и др.). Токсогенная зернистость нейтрофилов - признак, появляющийся при воздействии на клетки инфекционного агента (например, при пневмонии, сепсисе, скарлатине и т.д.). Если число нейтрофилов, содержащих токсогенную зернистость, превышает 50% - это чаще всего свидетельствует о тяжести инфекционного процесса.

Эозинофилы— клетки, участвующие в разрушении и обезврежи¬вании чужеродных белков и в аллергических реакциях организма. Эозинофилия (повышение числа эозинофилов в крови) наблюдается при аллергических реакциях (бронхиальная астма, крапивница, сенная лихорадка, повышенная чувствительность к лекарствам), глистных заболеваниях, кожных болезнях (пузырчатка, экзема), скарлатине, злокачественных опухолях, заболеваниях системы крови (пернициозная анемия, лимфогранулематоз, хронический миелолейкоз, полицитемия).Эозинопения встречается при гнойных инфекциях, шоке, апластической анемии, после хирургических вмешательств.

Базофилы— это клетки крови, главной функцией которых является участие в иммунологических реакциях организма, обмене гистамина и гепарина.Базофилия наиболее часто встречается при хроническом миелолейкозе, эритремии, полицитемии, аллергических состояниях, язвенном колите, оспе, гипофункции щитовидной железы, при повышенной чувствительности к некоторым пищевым продуктам и лекарственным препаратам.Базопения отмечается при острых инфекциях, гиперфункции щитовидной железы, стрессе, синдроме Кушинга.

B.M.Лифшиц, B.И. Cидeльниkoвa

=============================================================

СОЭ: методы оценки и клиническое значение.

Сравнительная оценка методов Панченкова и Вестергрена. Введение СОЭ – скорость оседания эритроцитов, Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) одно из наиболее распространѐнных лабораторных исследований. Наряду с увеличением количества лейкоцитов и сдвигом формулы влево, СОЭ служит лабораторным признаком наличия воспа-лительного или инфекционного процесса. Характеристика исследования СОЭ - показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулян-том на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседа-ния эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы в мм за 1 час. Удель-ная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому при наличии антикоагулян-та под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации, т.е. способностью слипаться вместе. Агрегация эритроцитов главным образом зависит от их электрических свойств и белкового состава плазмы крови. В норме эритроциты несут отрицательный заряд (Z-потенциал эритроцитов), который обусловлен заряженными группами сиаловых кислот на эритроцитарной мембране, он способствует их взаимному отталкиванию и поддержанию эрит-роцитов во взвешенном состоянии. Степень агрегации эритроцитов (а значит и СОЭ) повыша-ется при увеличении концентрации белков острой фазы (фибриноген, С - реактивный белок, гаптоглобин, альфа-1 антитрипсин, церулоплазмин, иммуноглобулины и д.р.). Напротив, СОЭ снижается при увеличении концентрации альбуминов. На Z-потенциал эритроцитов влияют и другие факторы: рН плазмы (ацидоз снижает СОЭ, алкалоз – повышает), ионный заряд плаз-мы, липиды, вязкость крови, наличие антиэритроцитарных антител. Число, форма и размер эритроцитов также влияют на СОЭ. Снижение количества эритроцитов (анемия) в крови при-водит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение количества эритроцитов замедляет скорость оседания. При острых воспалительных и инфекционных процессах увеличение СОЭ отмечается через 24 часа после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. По-казатели СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время. Измерение СОЭ необходимо рассматривать как скрининговый тест, который не имеет специфичности при каком-либо заболевании. Обычно исследование СОЭ назначают вместе с общим анализом крови. Показания к назначению исследования:
 воспалительные заболевания
 инфекционные заболевания
2
 опухоли
 скрининговые исследования при профилактических осмотрах
Методы исследования Для определения СОЭ Международным комитетом стандартизации в гематологии (ICSH) рекомендован метод Вестергрена. Метод является эталонным. Исследование прово-дится в специальных капиллярах Вестергрена с просветом 2,5 мм и градуированной шкалой в 200 мм. Результаты исследования СОЭ выражаются в мм за 1 час (мм/час). В нашей стране чаще применяется микрометод Панченкова, для данного метода ис-пользуется аппарат Панченкова, состоящий из штатива и капиллярных пипеток со шкалой 100 мм. Результаты, получаемые при использовании метода Вестергрена, в области нормаль-ных значений совпадают с результатами, получаемыми при определении СОЭ методом Пан-ченкова. Однако метод Вестергрена более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений, полученные методом Вестергрена, выше результатов, получае-мых методом Панченкова. Исследование СОЭ в лабораториях Ассоциации «Ситилаб» Определение СОЭ в лабораториях Ассоциации проводиться классическим методом Вестергрена на автоматических анализаторах StaRRsed фирмы Radiomet. Данный анализатор автоматически забирает пробу, разводит еѐ цитратом в нужном соотношении и результаты ис-следования отправляются в информационную систему. Кроме того, технологические особенно-сти прибора позволяют в автоматическом режиме производить поправки на температуру окру-жающего воздуха. При проведении исследования полностью исключается так называемый «человеческий фактор». По номенклатуре исследований в лабораториях «Ситилаб» это исследование: 03.01.020 – СОЭ (Вестергрен) Взятие крови на исследование. Кровь берѐтся в вакуумную пробирку с ЭДТА. Единицы измерения: мм/час Референсные значения*:
Возраст, пол
СОЭ, мм/час
Дети до 10 лет
0 - 10
До 50 лет
мужчины
0 - 15
женщины
0 - 20
Старше 50 лет
мужчины
0 - 20
женщины
0 - 30
Примечание: * - Bottiger LE, Svedberg CA. Normal erythrocyte sedimentation rate and age. Br Med J 1967;2:85-7. Повышение (ускорение) СОЭ:
 воспалительные заболевания различной этиологии
3
 острые и хронические инфекции
 парапротеинемии (множественная миелома, болезнь Вальденстрема)
 опухолевые заболевания
 аутоиммунные заболевания (коллагенозы)
 заболевания почек (хронический нефрит, нефротический синдром)
 инфаркт миокарда
 гипопротеинемии
 анемии
 интоксикации
 травмы, переломы костей
 состояния после шока, операционных вмешательств
 у женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде
 у лиц пожилого возраста
 при приѐме лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов)
Для получения сопоставимых результатов и контроля за динамикой заболевания иссле-дования рекомендуется проводить в одной лаборатории. Однако к лечащим врачам иногда об-ращаются пациенты, которые проводили исследования в разных лабораториях и результаты исследований трудно сравнить (особенно если исследование проводилось разными методами, например методом Вестергрена и Панченкова). Как было сказано выше, результаты, получае-мые при использовании метода Вестергрена, в области нормальных значений совпадают с ре-зультатами метода Панченкова, однако при высоких значениях СОЭ такого совпадения нет. Ниже Мы приводим кривую соответствия результатов измерения СОЭ методами Вес-тергрена и Панченкова.
4
Кривая соответствия результатов измерения СОЭ методами
Вестергрена и Панченкова
Источник : Луговская С.А., Долгов В.В. "Лабораторная Гематология" 2006 Триада, Тверь
y = -0,0017x2 + 0,8616x + 1,6524
y = x
0
20
40
60
80
100
0 20 40 60 80 100 120 140
По методу Вестергрена, мм/ч
По методу Панченкова, мм/ч
Для облегчения трактовки результатов исследования СОЭ нашими врачами была раз-
работана таблица соответствия результатов получаемых методами Вестергрена и Панченкова.
Таблица 1.
Соответствие результатов СОЭ (получаемых методами Вестергрена и Панченкова)
В П В П В П В П
1 1 31 27 61 48 91 66
2 2 32 27 62 49 92 67
3 3 33 28 63 49 93 67
4 4 34 29 64 50 94 68
5 5 35 30 65 50 95 68
6 6 36 30 66 51 96 69
7 7 37 31 67 52 97 69
8 8 38 32 68 52 98 70
9 9 39 33 69 53 99 70
10 10 40 33 70 54 100 71
11 11 41 34 71 54 101 71
12 12 42 35 72 55 102 72
13 13 43 36 73 55 103 72
14 14 44 36 74 56 104 73
15 14 45 37 75 57 105 73
16 15 46 38 76 57 106 74
17 16 47 38 77 58 107 74
18 17 48 39 78 59 108 75
5
19
17
49
40
79
59
109
75
20
18
50
40
80
60
110
76
21
19
51
41
81
60
111
76
22
20
52
42
82
61
112
77
23
21
53
43
83
61
113
77
24
21
54
43
84
62
114
78
25
22
55
44
85
63
115
78
26
23
56
45
86
63
116
79
27
24
57
45
87
64
117
79
28
24
58
46
88
64
118
80
29
25
59
47
89
65
119
80
30
26
60
47
90
65
120
81
Примечание: Результаты СОЭ представлены в мм/час; В – метод Вестергрена; П – метод Пан-ченкова. Литература.
1. Луговская С.А., Долгов В.В. Лабораторная Гематология. Тверь, Триада, 2006.
2. Bottiger LE, Svedberg CA. Normal erythrocyte sedimentation rate and age. Br Med J 1967;2:85-7.
3. Brigden M. The erythrocyte sedimentation rate: still a helpful test when used judiciously. Postgrad Med 1998;103:257-74.
4. Saadeh C. The erythrocyte sedimentation rate: old and new clinical applications. South Med J 1998; 3:220-5.
5. Sox HC Jr, Liang MH. The erythrocyte sedimentation rate: guidelines for rational use. Ann Intern Med 1986;104:515-23.
6. Stuart J, Whicher JT. Tests for detecting and monitoring the acute phase response. Arch Dis Child 1988;63:115-7.
7. Wolfe F, Michaud K. The clinical and research significance of the erythrocyte sedimentation